Ana macem-macem jinis kandhutan kembar gumantung saka cara pambuahan lan implantasi janin. Dadi, kita mbedakake:

- kembar monozygotic (udakara 20% meteng kembaran) asil saka pupuk endhog siji kanthi sperma. Sajrone minggu pisanan ngandhut, endhog dibagi dadi rong bagian, sing banjur bakal berkembang kanthi kapisah. Bahan genetik saka loro janin mula padha: padha karo kembar saka jinis sing padha sing bakal padha, mula sebutan "kembar identik". Ing antarane kehamilan monozygous iki, uga ana macem-macem jinis implantasi gumantung saka wektu pamisahan endhog, amarga ngerti yen mengko pisah, embrio saya cedhak lan nuduhake annexes meteng.

• yen pemisahan ditindakake kurang saka rong dina sawise pembuahan, saben endhog bakal duwe plasenta lan kantong amniotik. Banjur kita ngomong babagan meteng kembar bichorial (rong plasenta) lan biamniotik (rong kanthong amniotik).
• yen pamisahan dumadi antarane dina kaping 3 lan kaping 7, implantasi bakal monochorial (siji plasenta) lan biamniotik (rong kantong amniotik). Kembar kasebut nuduhake plasenta sing padha, ing ngendi rong tali pusat dipasang.
• yen pamisahan ditindakake sawise dina kaping 8, implantasi yaiku monokorial (plasenta), monoamniotik (kanthong amniotik).

- kembar dizygotic (80% meteng kembaran) asil saka pembuahan rong endhog, saben sperma beda. Dheweke ora duwe susunan genetik sing padha lan mulane bisa dadi jinis sing padha utawa beda. Padha katon padha minangka loro sadulur bakal katon padha. Dheweke duwe plasenta lan kantong amniotik, mula kalebu kandhutan bichorian lan biamniotik. Ultrasonik trimester pisanan bisa ndeteksi meteng kembar kanthi nuduhake rong tas gestational. Dheweke uga nggawe diagnosa chorionicity (siji utawa rong plasenta), diagnosis sing penting banget amarga ndadékaké prabédan sing signifikan ing babagan komplikasi lan mulane cara ngawasi meteng.

Kandhutan kembar dianggep minangka meteng resiko. Kita nyathet utamane:

• tambah risiko retardasi pertumbuhan intrauterine (IUGR), utamane amarga pamrentahan janin babagan sumber daya plasenta sing winates utawa gangguan sirkulasi nalika pungkasan meteng. IUGR iki tanggung jawab kanggo hypotrophy neonatal (bobot lair sithik), umume kembar.
• tambah risiko lair prematur. 20% bayi prematur asale saka pirang-pirang meteng lan 7% bocah kembar yaiku bayi prematur (2), kanthi kabeh patologi pernafasan, pencernaan lan neurologis sing disebabake sadurunge prematur iki.
• tambah risiko kematian perinatal, 5 nganti 10 kali luwih gedhe ing kandhutan kembar tinimbang meteng tunggal (3).
• tambah akeh risiko toksemia nalika meteng. Ing meteng kembar, hipertensi kaping 4 luwih umum, lan bisa nyebabake retardasi pertumbuhan ing siji utawa loro janin.

Kanggo nyegah lan ndeteksi komplikasi kasebut sakcepete, meteng kembar kudu ditambahake pengawasan dening praktisi kanthi kawruh sing apik babagan jinis meteng iki. Ultrasound lan doppler luwih kerep, kanthi frekuensi rata-rata saben wulan, utawa malah luwih akeh yen ana bedane pertumbuhan ing antarane janin. Ibu mbesuk uga dilebokake luwih awal kanthi cuti sakit wiwit 20 minggu.

Gumantung saka dununge, sawetara meteng kembar uga bisa uga duwe risiko tartamtu. Ing kandhutan monochorial (plasenta siji kanggo janin loro), komplikasi sing diwedeni yaiku sindrom transfusi transfusi (TTS), sing nyebabake 15 nganti 30% saka meteng kasebut (4). Sindrom iki ditondoi dening distribusi getih sing salah ing antarane loro janin: sing siji nampa kakehan, sing liyane ora cukup. Pemantauan ultrasonografi bi-bulanan utawa malah saben minggu perlu kanggo ndeteksi komplikasi kasebut sanalika bisa.

Ing kasus kandhutan monoamniotik monochorial, risiko liyane ditambahake karo TTS: yaiku entanglement saka tali. Amarga ora ana pemisahan ing antarane janin sing duwe kantong amniotik sing padha, tali pusar kasebut bisa uga bengkok ing antarane. Tambah pengawasan perlu saka 22-30 WA.

Yen salah sawijining risiko meteng kembar yaiku nglairake durung wayahe, nanging ora kudu terus-terusan nglajengake meteng kanggo pangembangan sing apik kanggo bocah kembar sing duwe risiko, nalika pungkasan meteng, ora bakal cukup. ruangan utawa cairan amniotik. Kandhutan kembar, nyatane, luwih cendhek tinimbang kandhutan tunggal. Ing level pernapasan, kembar diwasa luwih tuwa rong minggu tinimbang bayi wiwit meteng (5).

Ing rekomendasi kanggo ngatur kehamilan kembar, mula CNGOF ngelingi tenggat wektu ing ngisor iki:

- yen meteng ing bichorium sing ora rumit, babaran, yen durung kedadeyan, asring dijadwalake antara 38 minggu lan 40 minggu

- yen meteng monochorial biamniotik sing ora rumit, pangiriman dijadwalake antara 36 WA lan 38 WA + 6 dina

- yen meteng monokorial monoamniotik, disaranake nglairake kembar iki luwih awal, antarane 32 nganti 36 minggu.

Minangka kanggo cara pangiriman, bagean bawok utawa cesarean, "ora ana alesan kanggo nyaranake siji rute pangiriman luwih saka liyane ing acara meteng kembar preduli saka istilah", nuduhake CNGOF. Dadi, meteng kembar ora minangka indikasi sing kuat kanggo bagean caesar, sanajan ana presentasi ing kembar kembar pertama utawa nalika uterus bekas luka.

Cara pangiriman bakal dipilih miturut istilah meteng, bobot bayi, posisi masing-masing (katon ing ultrasonik), kahanan kesehatan, chorionicity, jembar panggul saka ibu sing bakal teka. Ing acara prematuritas banget, retardasi pertumbuhan sing abot, gangguan janin kronis, meteng monoamniotik monochorial, bagean cesarean biasane ditindakake langsung.

Lair kembar tetep, kaya meteng kembar, beresiko. Tingkat ekstraksi instrumental lan bagean cesarean luwih dhuwur tinimbang kanggo meteng siji. Risiko getihen sajrone pangiriman uga tambah amarga plasenta luwih gedhe lan uterus, luwih sithik, kontraksi kurang efisien, ngalangi fenomena ligasi alami pembuluh cilik uterus.

Yen pendekatan sing kurang dicoba, ditindakake ing bagean caesar karo ahli ginekologi obstetrik sing duwe pengalaman ing lair kembar lan ahli anestesi.

Kajaba iku, kabeh kudu ditindakake kanggo nyepetake wektu antarane lair saka bayi loro, amarga kembar kaping pindho luwih akeh ngalami macem-macem komplikasi babaran: presentasi sing ora apik, kontraksi sing ora efektif, sangsara janin sawise detasemen sebagian plasenta sawise lair. . kelairan bayi kaping pisanan, lair saka tali lsp.