Sajrone meteng, janin berkembang ing rongga lan adus ing cairan amniotik. Kasedhiya saka 96% banyu, cairan sing terus ganti iki ngemot elektrolit, unsur mineral (natrium, kalium, kalsium, unsur trace, lan liya-liyane), asam amino, nanging uga sel janin.

Jejak pisanan saka cairan amniotik katon sakcepete sawise pembuahan kanthi pembentukan rongga amniotik ing dina kaping 7. Sajrone minggu pisanan ngandhut, cairan kasebut banjur disekresi dening embrio dhewe kanthi fenomena ekspansi ekstraselular (disebut ekstravasasi). Bagéyan minimal saka cairan kasebut uga disekresi dening ibu liwat gerakan banyu saka villi chorionic sing ana ing plasenta mangsa ngarep. Nanging, ing antarane 20 lan 25 minggu, kulit janin dadi impermeable (proses keratinisasi). Mulane, volume cairan amniotik dijamin dening keseimbangan antara apa sing diekskresi dening janin (produksi) lan apa sing ditelan ing utero.

• Ekskresi cairan ditindakake utamane liwat rong cara:

  - Lanstema urin janin lan luwih utamané diuresis sing disetel watara 12-13 WA. Sawise 20 minggu, dadi sumber utama produksi cairan amniotik nganti 800 nganti 1200 ml / 24 jam ing pungkasan meteng (marang 110 ml / kg / d nganti 190 ml / kg / d ing 25 minggu).

  - ing cairan paru-paru, disekresi saka 18 minggu, tekan 200 nganti 300 ml / 24h ing pungkasan meteng.

• Fenomena reabsorpsi cairan amniotik bisa uga amarga ngulu bayi sing bakal teka. Pancen, janin ngulu bagean gedhe saka cairan amniotik, sing kanthi mangkono ngliwati sistem pencernaan lan sistem pernapasan, sadurunge ditularake menyang organisme ibu lan, ing pungkasan balapan, disaring dening ginjel ibu sing bakal teka. .

Thanks kanggo "rantai" produksi fisiologis iki, cairan amniotik ngetutake siklus tartamtu sajrone minggu ngandhut kanggo adaptasi karo bobot lan perkembangan bayi sing bakal teka:

• Sadurunge 20 WA, jumlah cairan amniotik ing rongga mundhak bertahap (saka 20 ml ing 7 WA dadi 200 ml ing 16 WA),
• Antarane 20 minggu lan 33-34 minggu, volume stagnate watara 980 ml,
• Sawise 34 minggu, volume cairan amniotik mudhun, kanthi akselerasi fenomena kasebut menyang 39 minggu, volume cairan nganti kira-kira 800 ml ing wektu.

  Variabel miturut wanita, volume cairan ketuban antara 250 ml (batas rendah) lan 2 liter (batas dhuwur), saengga meteng kasebut diarani normal.

Cairan amniotik nduweni macem-macem peran sing owah nalika meteng. Sing pisanan lan paling misuwur saka fungsine: nglindhungi bayi sing durung lair saka guncangan lan gangguan.

Nanging cairan amniotik uga mbantu:

• njamin stabilitas lingkungan janin, njaga suhu konstan lan adaptasi volume kanggo perkembangan bayi,
• nangkep beda ing rasa, cahya, mambu utawa pangrungu, saéngga ningkatake perkembangan sensori utero anak.
• nggampangake obahe janin lan melu pangembangan otot lan morfologis sing apik,
• nyedhiyakake banyu lan uyah mineral sing dibutuhake bayi mangsa ngarep.
• lubricate, nalika membran pecah, saluran genital lan kanthi mangkono nyiapake awak kanggo dalane bocah kasebut.

Nanging cairan amniotik uga minangka indikator kesehatan janin. Dadi, tes kanggo netepake jumlah cairan amniotik yaiku ultrasonik. Iki bisa disaranake yen praktisi curiga ana abnormalitas ing dhuwur uterus, nyuda gerakan janin utawa pecah durung wayahe saka membran. Sonographer bisa uga kudu nggunakake teknik sing beda-beda kanggo netepake kemungkinan oligoamnios (nyuda jumlah cairan amniotik) utawa hydramnios (keluwihan cairan amniotik, deleng ing ngisor iki), yaiku:

Pengukuran tank vertikal paling gedhe (CGV)

Uga disebut metode Chamberlain, pemeriksaan kasebut kalebu eksplorasi ultrasonik kabeh rongga amniotik kanggo nemokake reservoir cairan paling gedhe (panggonan sing ora ana gangguan karo anggota janin utawa umbilical cord). Pangukuran ambane banjur nuntun diagnosis:

• yen kurang saka 3 cm, pemeriksaan kasebut nuduhake oligoamnios,
• yen ukurane antarane 3 nganti 8 cm, iku normal,
• yen luwih saka 8 cm, bisa uga nuduhake hydramnios.

Pengukuran indeks amniotik (ILA).

Pemeriksaa iki kasusun saka mbagi umbilicus dadi 4 kuadran, banjur ngukur lan nambah ambane tank sing diidentifikasi.

• yen kurang saka 50 mm, risiko oligoamnios dhuwur,
• yen ukurane antarane 50 mm lan 180 mm; jumlah cairan amniotik normal,
• yen luwih saka 180 mm, hydramnios kudu dianggep.

Ngluwihi volume cairan amniotik, praktisi kudu nganalisa unsur-unsur sing nyusun, kaya sing kedadeyan nalika nindakake amniosentesis. Tujuane: kanggo nggoleki agen infèksi yen konteks kasebut ndhukung infeksi janin utawa sinau kromosom janin kanggo ndeteksi kemungkinan patologi asal genetik (wiwit trisomi 21). Nyatane, cairan amniotik ngandhut akeh sel janin ing suspensi, konsentrasi sing tekan puncak antarane 16 lan 20 minggu. Budidaya sel kasebut ndadekake bisa ngasilake karyotype lan kanthi mangkono bisa ngevaluasi risiko kelainan kromosom tartamtu.

Sajrone tindak lanjut prenatal, praktisi menehi perhatian khusus marang volume cairan amniotik kanthi ngukur dhuwur uterus. Tujuane: kanggo ngilangi utawa ngurus jumlah cairan amniotik sing ora cukup (oligoamnios) utawa berlebihan (hydramnios), 2 patologi sing bisa nyebabake akibat sing serius ing akibat meteng.

L'oligoamnios

L'oligoamnios minangka kelainan cairan amniotik sing paling umum (antarane 0,4 nganti 4% saka meteng). Insufficiency cairan amniotik iki (kurang saka 250 ml) bisa katon ing wektu sing beda-beda sajrone meteng lan nyebabake komplikasi sing luwih utawa kurang serius gumantung saka tahap perkembangan janin. Resiko sing paling kerep:

• Hipoplasia paru-paru (nyetop perkembangan paru-paru), nalika lair, gagal ambegan,
• anomali sistem muskuloskeletal (urutan Potter), bayi sing durung lair ora bisa obah ing utero.
• pecah prematur saka membran rumit dening infèksi ibu-janin lan mulane tambah risiko pangiriman prematur, induksi saka pegawe utawa lair dening bagean cesarean.

Asal-usule: macem-macem panyebab janin (malformasi sistem ginjel utawa urin, anomali kromosom), ibu (diabetes gestational, infeksi CMV, lan liya-liyane) utawa kelainan plasenta (sindrom transfusi-transfusi, vaskularisasi sing kurang saka appendages, lan liya-liyane). Manajemen oligoamnios banjur gumantung marang panyebab utama.

Hidramnios

Thehidramnion nggambarake keluwihan cairan amniotik ngluwihi 1 nganti 2 liter. Anomali iki bisa dadi rong bentuk:

• hydramnios alon-alon kronis biasane katon watara trimester katelu meteng lan cukup ngejarke.
• hydramnios leukemia, cepet kanggo nginstal biasane katon ing trimester kapindho meteng. Iki diiringi gejala klinis sing asring ora bisa ditolerir: nyeri uterus, sesak napas, kontraksi, lan liya-liyane. Langka, bakal kedadeyan ing 1/1500 nganti 1/6000 kehamilan.

 Abnormalitas ing volume cairan amniotik iki bisa nyebabake panyebab sing beda. Nalika asal saka ibu, hydramnios bisa uga amarga diabetes gestasional, pre-eklampsia, infeksi (CMV, parvovirus B19, toxoplasmosis) utawa incompatibility Rh antarane ibu lan anak. Nanging hydramnios uga bisa diterangake kanthi anemia utawa malformasi tartamtu saka sistem saraf pusat utawa pencernaan janin.

Lan kaya oligoamnios, hydramnios nyedhiyakake sawetara risiko komplikasi: pangiriman prematur, pecah membran prematur, presentasi bayi ing sungsang, procidence tali, sisih ibu; malformasi tartamtu ing bocah-bocah, sing beda-beda miturut keruwetan patologi.

Amarga macem-macem panyebab lan risiko kanggo ibu lan anak, perawatan kasebut ditaksir kanthi basis kasus.

• Nalika teka saka kondisi sing bisa diobati ing utero utawa sawise lair (anemia, lan liya-liyane), hydramnios minangka subyek perawatan khusus kanggo patologi kasebut.
• Manajemen gejala bisa uga dianjurake ing kasus tartamtu. Praktisi banjur milih perawatan medis adhedhasar anti-prostaglandin kanggo nyuda diuresis janin utawa evakuasi tusukan kanggo mbatesi risiko lair prematur.
• Ing kasus sing paling serius (anamnios), penghentian medis meteng bisa dianggep sawise diskusi karo wong tuwa.

Cairan amniotik ngemot rong membran, amnion lan chorion, sing nggawe rongga uterus. Nalika pecah, bisa nyebabake cairan mili. Banjur kita ngomong babagan pecah membran utawa luwih umum pecah saka kantong banyu.

• Pecah saka membran ing wektu minangka tandha babaran sing bakal teka. Mung perawatan antibiotik kanggo nglindhungi anak saka infèksi sing bisa disaranake yen tenaga kerja ora diwiwiti sajrone 12 jam sawise pecah, lan induksi direncanakake sajrone 24 nganti 48 jam tanpa kontraksi tenaga kerja.
• Pecah membran sing kedadeyan sadurunge istilah diarani prematur. Sasaran saka manajemen banjur prasaja: tundha sabisa pangiriman prematur tekan saenipun 37 WA. Tindak lanjut kasebut kalebu rawat inap nganti babaran kanggo nggampangake penilaian reguler (penilaian infeksi, ultrasonik, pemantauan jantung), terapi antibiotik kanggo nyegah infeksi janin, uga perawatan adhedhasar kortikosteroid kanggo nyepetake perkembangan paru-paru (sadurunge 30 WA). ) saka jabang bayi. Nanging, cathetan: pecah membran sadurunge 22 minggu asring nyebabake prognosis penting janin.