Cairan cerebrospinal minangka cairan sing nglangi struktur sistem saraf pusat: otak lan sumsum tulang belakang. Nduwe peran perlindungan lan penyerap kejut. Cairan serebrospinal ana ing kahanan normal, ora ana kuman. Munculé kuman ing bisa dadi tanggung jawab kanggo pathologies infèksius serius.

Definition

Cairan serebrospinal utawa CSF yaiku cairan sing nutupi sistem saraf pusat (otak lan sumsum tulang belakang). Sirkulasi liwat sistem ventrikel (ventrikel sing ana ing otak) lan ruang subarachnoid.

Minangka pangeling, sistem saraf pusat diubengi dening amplop sing disebut meninges, dumadi saka 3 lapisan:

• dura, lapisan njaba sing kandel;
• arachnoid, lapisan tipis antarane dura lan piamater;
• piamater, lembaran tipis internal, melekat pada permukaan serebral.

Spasi antarane arachnoid lan piamater cocog karo ruang subarachnoid, panggonan sirkulasi cairan serebrospinal.

fitur

Total produksi CSF saben dina kira-kira kira-kira 500 ml.

Volume kasebut yaiku 150 - 180 ml, ing wong diwasa, lan mula dianyari kaping pirang-pirang dina.

Tekanan kasebut diukur nggunakake tusukan lumbar. Dikira-kira antara 10 lan 15 mmHg ing wong diwasa. (5 nganti 7 mmHg ing bayi).

Kanggo mata telanjang, CSF minangka cairan bening sing diarani banyu watu.

komposisi

Cairan celphalo-spinal kasusun saka:

• banyu;
• leukosit (sel getih putih) <5 / mm3;
• saka protein (disebut proteinorrachia) antarane 0,20 – 0,40 g / L;
• glukosa (dikenal minangka glycorrachia) nggambarake 60% glikemia (tingkat gula getih), utawa kira-kira 0,6 g / L;
• akeh ion (natrium, klorin, kalium, kalsium, bikarbonat)

CSF rampung steril, tegese ora ngemot mikroorganisme patogen (virus, bakteri, jamur).

fitur

Cairan cerebrospinal minangka cairan sing nglangi struktur sistem saraf pusat. Nduwe peran perlindungan lan penyerap kejut sing terakhir, utamane sajrone gerakan lan owah-owahan posisi. Cairan serebrospinal normal, bebas kuman (steril). Munculé kuman ing bisa dadi tanggung jawab kanggo pathologies infèksius serius sing bisa mimpin kanggo sequelae neurologikal utawa malah pati saka sabar.

Sekresi lan sirkulasi

Cairan serebrospinal diprodhuksi lan disekresi dening plexus choroid sing cocog karo struktur sing ana ing tingkat tembok saka ventrikel sing beda (ventrikel lateral, ventrikel kaping 3 lan ventrikel kaping 4) lan bisa nggawe persimpangan antarane sistem getih lan pusat. sistem saraf.

Ana sirkulasi terus-terusan lan bebas saka CSF ing tingkat ventrikel lateral, banjur menyang ventrikel kaping 3 liwat bolongan Monroe lan banjur menyang ventrikel kaping 4 liwat saluran Sylvius. Banjur gabung karo ruang subarachnoid liwat foramina Luscka lan Magendie.

Reabsorpsi kasebut dumadi ing tingkat villi arachnoid Pacchioni (pertumbuhan villous sing ana ing permukaan njaba arachnoid), ngidini aliran kasebut menyang sinus vena (luwih tepate sinus vena longitudinal ndhuwur) lan kanthi mangkono bali menyang sirkulasi vena. . .

Analisis CSF ndadekake bisa ndeteksi akeh patologi, sing paling akeh mbutuhake perawatan darurat. Analisis iki ditindakake kanthi tusukan lumbar, sing kalebu njupuk CSF, kanthi nglebokake jarum tipis ing antarane rong vertebra lumbar (mayoritas kasus, antarane vertebrae lumbar kaping 4 lan 5 kanggo nyegah risiko karusakan ing sumsum tulang belakang. ., mandheg ngelawan vertebra lumbar 2nd). Tusukan lumbar minangka tumindak invasif, sing kudu ditindakake dening dokter, nggunakake asepsis.

Ana kontraindikasi (gangguan koagulasi abot, tanda-tanda hipertensi intrakranial, infeksi ing situs tusukan) lan efek samping bisa kedadeyan (sindrom tusukan pasca lumbar, infeksi, hematoma, nyeri punggung ngisor).

Analisis CSF kalebu:

• pemeriksaan makroskopik (pemeriksaan kanthi mripat telanjang ngidini tampilan lan warna CSF dianalisis);
• pemeriksaan bakteriologis (nelusuri bakteri kanthi realisasi budaya);
• pemeriksaan sitologis (nggoleki jumlah sel getih putih lan abang);
• ujian biokimia (nelusuri jumlah protein, glukosa);
• analisis tambahan bisa ditindakake kanggo virus tartamtu (virus Herpes, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Patologi infeksi

Meningitis

Iku cocog karo inflamasi meninges sing umume kasus sekunder kanggo infeksi dening agen patogen (bakteri, virus utawa malah parasit utawa jamur) amarga kontaminasi cairan serebrospinal.

Gejala utama meningitis yaiku:

• nyeri sirah sing nyebar lan kuat kanthi rasa ora nyaman saka gangguan (phonophobia) lan cahya (photophobia);
• mriyang;
• mual lan mutah.

Ing pemeriksaan klinis, siji bisa ndeteksi kaku meningeal, yaiku resistensi sing ora bisa dikalahake lan nyeri nalika mlengkung gulu.

Iki diterangake kanthi kontraksi otot para-vertebral sing ana hubungane karo iritasi meninges.

Yen dicurigai meningitis, penting banget kanggo mbukak sandhangan pasien, kanggo nggoleki tandha-tandha purpura fulminans (titik hemorrhagic kulit sing ana gandhengane karo kelainan koagulasi, sing ora ilang nalika tekanan ditindakake). Purpura fulminans minangka tandha saka infèksi sing abot banget, paling asring sekunder saka infeksi meningokokus (bakteri). Iki minangka darurat sing ngancam nyawa sing mbutuhake terapi antibiotik intramuskular utawa intravena kanthi cepet.

Pemeriksaan tambahan asring dibutuhake kanggo kepastian diagnosis:

• tusukan lumbar (kajaba ing kasus kontraindikasi) ngidini analisis ditindakake;
• penilaian biologis (jumlah getih, penilaian hemostasis, CRP, ionogram getih, glikemia, kreatinin serum, lan kultur getih);
• pencitraan otak urgent ing kasus ing ngisor iki sing contraindicate lumbar puncture: gangguan eling, defisit neurologis lan / utawa kejang.

Analisis CSF ndadekake bisa langsung menyang jinis meningitis lan konfirmasi anané agen patogen.

Perawatan bakal gumantung saka jinis kuman sing ana ing cairan cerebrospinal.

Meningoensefalitis

Iki ditetepake kanthi asosiasi inflamasi otak lan amplop meningeal.

Iki adhedhasar asosiasi sindrom meningeal (nyeri sirah, mutahke, mual lan kaku meningeal) lan gangguan otak sing diarahake dening anané gangguan kesadaran, kejang parsial utawa total konvulsi utawa malah tandha defisit neurologis (defisit motor). , afasia).

Meningoencephalitis minangka patologi serius sing bisa nyebabake pati pasien lan mulane mbutuhake perawatan medis sing cepet.

Dugaan meningoencephalitis mbutuhake pencitraan otak sing cepet, lan kudu ditindakake sadurunge tusukan lumbar.

Pemeriksaan tambahan liyane ngonfirmasi diagnosis:

• penilaian biologis (jumlah getih, CRP, ionogram getih, kultur getih, penilaian hemostasis, kreatinin serum);
• EEG (electroencephalogram) bisa dileksanakake, sing bisa nuduhake pratandha kanggo karusakan otak.

Pangobatan kanthi perawatan medis kudu cepet lan bakal dicocogake karo kuman sing dicethakaké.

Meningitis karsinoma

Meningitis karsinoma yaiku inflamasi meninges amarga anané sel kanker sing ditemokake ing CSF. Luwih tepate, iki minangka pitakonan babagan metastase, yaiku penyebaran sekunder akibat kanker primer (utamane saka kanker paru-paru, melanoma lan kanker payudara).

Gejala kasebut polimorfik, kalebu:

• sindrom meningeal (nyeri sirah, mual, muntah, gulu kaku);
• gangguan saka eling;
• owah-owahan prilaku (mundhut memori);
• kejang;
• defisit neurologis.

Pemeriksaan tambahan dibutuhake kanggo konfirmasi diagnosis:

• nindakake pencitraan otak (MRI otak) sing bisa nuduhake pratandha kanggo diagnosis;
• tusukan lumbar kanggo nggoleki anané sel kanker ing CSF lan kanthi mangkono ngonfirmasi diagnosis.

Prognosis meningitis karsinomatus isih surem saiki kanthi sawetara cara terapeutik sing efektif.

Hidrosefalus

Hydrocephalus minangka akumulasi cairan serebrospinal sing berlebihan ing sistem ventrikel serebral. Iki dituduhake kanthi nindakake pencitraan otak sing nemokake dilatasi ventrikel serebral.

Keluwihan iki bisa nyebabake paningkatan tekanan intrakranial. Pancen, tekanan intrakranial bakal gumantung ing sawetara paramèter yaiku:

• parenchyma otak;
• cairan cerebrospinal;
• volume serebrovaskular.

Dadi nalika siji utawa luwih saka paramèter kasebut diowahi, bakal duwe pengaruh ing tekanan intrakranial. Hipertensi intrakranial (HTIC) ditemtokake minangka nilai> 20 mmHg ing wong diwasa.

Ana macem-macem jinis hydrocephalus:

• hidrosefalus non-komunikasi (obstruktif): cocog karo akumulasi cairan cerebrospinal sing berlebihan ing sistem ventrikel sekunder kanggo alangan sing mengaruhi sirkulasi CSF lan kanthi mangkono reabsorpsi. Paling asring, amarga ana tumor sing ngompres sistem ventrikel, nanging uga bisa dadi sekunder kanggo malformasi sing ana wiwit lair. Iki nyebabake paningkatan tekanan intrakranial sing mbutuhake perawatan darurat. Sampeyan bisa nindakake bypass ventrikel eksternal saka CSF (solusi sementara) utawa malah luwih anyar dikembangake, realisasi ventriculocisternostomy endoskopik (nyiptakake komunikasi antarane sistem ventrikel serebral lan cisterns sing cocog karo pembesaran subarachnoid. spasi) saéngga bisa ngliwati alangan lan nemokake aliran CSF sing nyukupi;
• hydrocephalus komunikasi (non-obstructive): cocog karo akumulasi keluwihan cairan serebrospinal sing ana hubungane karo gen ing reabsorpsi CSF. Paling asring sekunder kanggo pendarahan subarachnoid, trauma sirah, meningitis utawa bisa uga idiopatik. Iki mbutuhake manajemen kanthi shunt CSF internal sing disebut ventriculoperitoneal shunt (yen cairan diarahake menyang rongga peritoneal) utawa ventriculo-atrial shunt (yen cairan diarahake menyang jantung);
• hidrosefalus kronis ing tekanan normal: cocog karo keluwihan cairan serebrospinal ing sistem ventrikel serebral nanging tanpa paningkatan tekanan intrakranial. Paling asring mengaruhi wong diwasa, sawise 60 taun kanthi dominasi wong lanang. Mekanisme patofisiologis isih kurang dimangerteni. Bisa ditemokake ing wong sing duwe riwayat pendarahan subarachnoid, trauma sirah utawa wis operasi intrakranial.

Biasane ditetepake kanthi triad gejala, sing diarani triad Adams lan Hakim:

• gangguan memori;
• kelainan sphincter (inkontinensia urin);
• alangan mlaku kanthi mlaku alon.

Pencitraan otak bisa nuduhake dilatasi ventrikel serebral.

Manajemen adhedhasar utamane ing panyiapan bypass ventrikel internal, salah siji ventriculo-peritoneal utawa ventriculo-atial.

Patologi liyane

Analisis cairan cerebrospinal bisa mbukak akeh patologi liyane:

• pendarahan subarachnoid kanthi bukti sirkulasi getih ing CSF;
• penyakit inflamasi sing mengaruhi sistem saraf pusat (multiple sclerosis, sarcoidosis, lan liya-liyane);
• penyakit neurodegeneratif (penyakit Alzheimer);
• neuropati (sindrom Guillain-Barré).