Stimulasi ovarium minangka perawatan hormonal sing dituju, kaya jenenge, kanggo ngrangsang ovarium supaya entuk ovulasi sing berkualitas. Iki bener-bener nyakup protokol sing beda-beda sing mekanisme beda-beda miturut indikasi, nanging tujuane padha: entuk meteng. Stimulasi ovarium bisa diwènèhaké piyambak utawa dadi bagéan saka protokol ART, utamané ing konteks fertilisasi in vitro (IVF).

Secara skematis, ana rong kasus:

Perawatan induksi ovulasi sing prasaja, diwènèhaké ing kasus kelainan ovulasi (disovulasi utawa anovulasi) amarga contone kanggo kabotan utawa obesitas, sindrom ovarium polikistik (PCOS) asal ora dingerteni.

Stimulasi ovarium minangka bagéan saka protokol ART :

• inseminasi intrauterine (IUU): stimulasi ovulasi (rada ing kasus iki) ndadekake program wayahe ovulasi lan kanthi mangkono nyetop sperma (sadurunge diklumpukake lan disiapake) ing wektu sing tepat. cervix. Stimulasi kasebut uga ndadekake pertumbuhan rong folikel lan kanthi mangkono nambah kemungkinan sukses inseminasi buatan.
• IVF utawa IVF kanthi injeksi sperma intra-cytoplasmic (ICSI): Tujuan stimulasi kasebut yaiku kanggo ngembangake oosit diwasa sing luwih akeh supaya bisa njupuk sawetara folikel sajrone tusukan folikel, lan kanthi mangkono nambah kemungkinan entuk kualitas apik. embrio dening IVF.

Ana macem-macem protokol kanthi dawa sing beda-beda, nggunakake molekul sing beda-beda gumantung saka indikasi. Supaya efektif lan ngindhari efek samping, perawatan stimulasi ovarium pancen dipersonalisasi.

Sing disebut "prasaja" induksi ovulasi

Tujuane yaiku kanggo ningkatake pertumbuhan folikel supaya bisa ngasilake siji utawa rong oosit sing diwasa. Pangobatan sing beda-beda digunakake gumantung saka pasien, umure, indikasi nanging uga praktik praktisi:

• anti-estrogen: diterbitake cublak, clomiphene citrate tumindak dening Watesan reseptor estrogen ing hypothalamus, kang ndadékaké kanggo Tambah ing metune saka GnRH kang siji mundhakaken tingkat FSH lan banjur LH . Iki minangka perawatan lini pertama ing kasus infertilitas asal ovulasi, kajaba sing asale dhuwur (hipothalamus). Ana macem-macem protokol nanging perawatan klasik adhedhasar 5 dina njupuk saka dina kaping 3 utawa 5 siklus (1);
• gonadotropin : FSH, LH, FSH + LH utawa gonadotropin urin (HMG). Diwenehake saben dina sajrone fase folikel kanthi rute subkutan, FSH nduweni tujuan kanggo ngrangsang pertumbuhan oosit. Kekhasan perawatan iki: mung klompok folikel sing disiapake dening ovarium sing dirangsang. Mulane perawatan iki ditrapake kanggo wanita kanthi kohort folikel sing cukup gedhe. Iku banjur bakal menehi dorongan kanggo nggawa folikel kanggo mateng kang biasane berkembang cepet banget menyang degenerasi. Iki uga jinis perawatan sing digunakake ing hulu IVF. Saiki ana 3 jinis FSH: FSH urin sing diresiki, FSH rekombinan (diprodhuksi dening rekayasa genetika) lan FSU kanthi aktivitas sing luwih dawa (mung digunakake ing hulu IVF). Gonadotropin urin (HMGs) kadhangkala digunakake minangka pengganti FSH rekombinan. LH umume digunakake ing kombinasi karo FSH, utamane ing pasien sing kurang LH.
• pompa GnRH wis dilindhungi undhang-undhang kanggo wanita kanthi anovulasi asal dhuwur (hypothalamus). Piranti sing abot lan larang, adhedhasar administrasi gonadorelin acetate sing niru tumindak GnRH kanggo ngrangsang sekresi FSH lan LH.
• metformin biasane digunakake kanggo perawatan diabetes, nanging kadhangkala digunakake minangka inducer ovulasi ing wanita sing duwe PCOS utawa keluwihan / obesitas, kanggo nyegah hiperstimulasi ovarium (2).

Kanggo netepake efektifitas perawatan, matesi risiko hiperstimulasi lan pirang-pirang meteng, ngawasi ovulasi kanthi ultrasonik (kanggo netepake jumlah lan ukuran folikel sing tuwuh) lan tes hormonal (LH, estradiol, progesteron) kanthi tes getih disetel sajrone durasi. saka protokol.

Hubungan seksual dijadwalake nalika ovulasi.

Stimulasi ovarium ing konteks ART

Nalika stimulasi ovarium ditindakake minangka bagéan saka protokol AMP IVF utawa inseminasi buatan, perawatan ditindakake ing 3 fase:

• fase blocking : ovarium "dilebokake" amarga agonis GnRH utawa antagonis GnRH, sing ngalangi kelenjar hipofisis;
• fase stimulasi ovarium : Terapi gonadotropin diwenehake kanggo ngrangsang pertumbuhan folikel. Pemantauan ovulasi ngidini ngawasi respon sing bener kanggo perawatan lan pertumbuhan folikel;
• wiwitan ovulasi Nalika ultrasonik nuduhake folikel diwasa (rata-rata diametere antara 14 lan 20 mm), ovulasi dipicu kanthi:
  • injeksi urin (intramuskular) utawa rekombinan (subkutan) HCG (chorionic gonadotropin);
  • injeksi LH rekombinan. Luwih larang, diwenehake kanggo wanita kanthi risiko hiperstimulasi.

36 jam sawise pemicu hormonal, ovulasi dumadi. Tusukan folikel banjur ditindakake.

Perawatan sing ndhukung fase luteal

Kanggo nambah kualitas endometrium lan ningkatake implantasi embrio, perawatan bisa ditawakake sajrone fase luteal (bagean kapindho siklus, sawise ovulasi), adhedhasar progesteron utawa turunan: dihydrogesterone (dening lisan) utawa progesteron mikronisasi (oral utawa oral). vagina).

Komplikasi utama perawatan stimulasi ovarium yaiku sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS). Awak nanggapi banget kanggo perawatan hormonal, nyebabake macem-macem pratandha klinis lan biologis sing beda-beda keruwetan: rasa ora nyaman, nyeri, mual, weteng distended, nambah volume ovarium, dyspnea, kelainan biologis sing luwih utawa kurang abot (tambah hematokrit, bun munggah pangkat, munggah pangkat. enzim ati, lan sapiturute), gain bobot kanthi cepet, lan ing kasus sing paling abot, sindrom gangguan pernapasan akut lan gagal ginjal akut (3).

Trombosis vena utawa arteri kadhangkala kedadeyan minangka komplikasi OHSS sing abot. Faktor risiko dikenal:

• sindrom ovarium polycystic
• indeks massa awak kurang
• umur kurang saka 30 taun
• jumlah folikel sing dhuwur
• konsentrasi dhuwur saka estradiol, utamané nalika nggunakake agonis
• wiwitan meteng (4).

Protokol stimulasi ovarium sing dipersonalisasi mbantu nyuda risiko OHSS sing abot. Ing sawetara kasus, terapi antikoagulan nyegah bisa diwènèhaké.

Perawatan karo clomiphene citrate bisa nyebabake kelainan mata sing mbutuhake perawatan mandheg (2% kasus). Uga nambah risiko pirang-pirang meteng kanthi 8% ing pasien anovulasi lan 2,6 nganti 7,4% ing pasien sing diobati infertilitas idiopatik (5).

Risiko tambah tumor kanker ing pasien sing diobati karo inducers ovulasi, kalebu clomiphene citrate, dicathet ing rong studi epidemiologis, nanging mayoritas studi ing ngisor iki ora ngonfirmasi hubungan sebab lan akibat (6).

Sinau OMEGA, kalebu luwih saka 25 pasien sing ngalami stimulasi ovarium minangka bagian saka protokol IVF, nyimpulake, sawise luwih saka 000 taun tindak lanjut, ora ana risiko kanker payudara nalika stimulasi ovarium. (20).