Ditetepake minangka karusakan ing pembuluh getih cilik, microangiopathy diamati ing macem-macem patologi. Bisa nyebabake nandhang sangsara ing organ sing beda-beda, kanthi akibat sing beda-beda gumantung apa ana gandhengane karo diabetes (microangiopathy diabetes) utawa sindrom microangiopathy thrombotic. Gagal organ (buta, gagal ginjel, karusakan organ kaping pirang-pirang, lan liya-liyane) diamati ing kasus sing paling serius lan nalika tundha utawa gagal perawatan.

Definition

Microangiopathy ditetepake minangka karusakan ing pembuluh getih cilik, lan utamane arteriol lan kapiler arteriol sing nyedhiyakake organ. Bisa kedadeyan ing macem-macem kahanan:

• Microangiopathy diabetes minangka komplikasi diabetes jinis 1 utawa 2. Kerusakan pembuluh biasane ana ing mripat (retinopati), ginjel (nephropathy) utawa saraf (neuropathy). Mangkono bisa nimbulaké karusakan sesanti nganti wuta, gagal ginjel, utawa malah karusakan syaraf.
• Microangiopathy thrombotic minangka komponèn saka klompok penyakit ing ngendi pembuluh cilik diblokir dening gumpalan getih (pembentukan agregat trombosit getih). Iki diwujudake ing macem-macem sindrom sing ana gandhengane karo kelainan getih (tingkat trombosit lan sel getih abang sing kurang) lan gagal siji utawa luwih organ kayata ginjel, otak, usus utawa jantung. Wangun sing paling klasik yaiku purpura thrombocytopenic thrombotic, utawa sindrom Moschowitz, lan sindrom uremik hemolitik. 

nimbulaké

Mikroangiopati diabetes

Microangiopathy diabetes minangka akibat saka hiperglikemia kronis sing nyebabake karusakan ing pembuluh. Lesi kasebut pungkasane, kanthi diagnosis asring ditindakake sawise 10 nganti 20 taun perkembangan penyakit. Dheweke luwih awal nalika gula getih ora dikontrol dening obat-obatan (hemoglobin glycated, utawa HbA1c, dhuwur banget).

Ing retinopati diabetes, glukosa sing berlebihan pisanan nyebabake oklusi mikro lokal ing pembuluh. Dilations cilik saka prau banjur digawe hulu (microaneurysms), anjog kanggo pendarahan cilik (punctiform retina hemorrhages). Kerusakan pembuluh getih iki nyebabake munculé area retina sing kurang irigasi, sing disebut wilayah iskemik. Ing tahap sabanjure, prau abnormal anyar (neovessels) proliferasi ing permukaan retina kanthi cara anarkis. Ing wangun sing abot, retinopati proliferatif iki nyebabake wuta.

Ing nephropathy diabetes, microangiopathy nyebabake lesi ing pembuluh sing nyedhiyakake glomeruli ginjel, struktur sing dikhususake kanggo nyaring getih. Tembok prau sing lemah lan irigasi sing ora apik pungkasane ngrusak fungsi ginjel.

Ing neuropati diabetik, karusakan ing saraf asil saka microangiopathy, digabungake karo karusakan langsung ing serat saraf amarga keluwihan gula. Bisa nyebabake saraf perifer, sing ngontrol otot lan ngirim sensasi, utawa saraf ing sistem saraf otonom sing ngontrol fungsi viscera.

Trombotik mikroangiopati

Istilah microangiopathy thrombotic nunjukake penyakit kanthi mekanisme sing beda-beda sanajan ana titik umum, sing panyebabe ora mesthi dingerteni.

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP) paling asring asale saka otoimun. Awak nggawe antibodi sing ngalangi fungsi enzim sing diarani ADAMTS13, sing biasane nyegah agregasi platelet ing getih. 

Ing kasus sing luwih langka, ana kekurangan permanen ADAMTS13 sing ana gandhengane karo mutasi turun temurun.

Sindrom uremik hemolitik (HUS) nyebabake mayoritas kasus saka infeksi. Galur bakteri sing beda-beda sing disalahake ngetokake racun sing disebut shigatoxin, sing nyerang pembuluh. Nanging ana uga HUS turun temurun, sing ana hubungane karo kanker, infeksi HIV, transplantasi sumsum balung utawa njupuk obat-obatan tartamtu, utamane obat anti-kanker.

diagnosis

Diagnosis microangiopathy utamane adhedhasar pemeriksaan klinis. Dokter bisa nindakake macem-macem pemeriksaan gumantung saka konteks kedadeyan lan gejala, contone:

• fundus utawa angiografi kanggo ndeteksi lan ngawasi retinopati diabetes,
• nemtokake micro-albumin ing urin; tes bun ing getih utawa urin kanggo ngawasi fungsi ginjel,
• count getih kanggo mriksa tingkat platelet lan sel getih abang sing kurang ing getih,
• golek infeksi,
• imaging (MRI) kanggo karusakan otak

Wong sing prihatin

Microangiopathies diabetes relatif umum. Udakara 30 nganti 40% pasien diabetes duwe retinopati ing macem-macem tahapan, utawa sekitar yuta wong ing Prancis. Iki minangka panyebab utama wuta sadurunge umur 50 ing negara industri. Diabetes uga dadi panyebab utama penyakit ginjel tahap pungkasan ing Eropa (12 nganti 30%), lan tambah akeh pasien diabetes jinis 2 mbutuhake perawatan dialisis.

Microangiopathies trombotik luwih jarang:

• Frekuensi PPT kira-kira 5 nganti 10 kasus anyar saben yuta pedunung saben taun, kanthi dominasi wanita (3 wanita kena pengaruh kanggo 2 wong). PTT turun temurun, sing diamati ing bocah-bocah lan bayi anyar, minangka wangun microangiopathy thrombotic sing arang banget, kanthi mung sawetara lusin kasus sing diidentifikasi ing Prancis.
• Frekuensi SHU padha karo urutan PPT. Anak-anak minangka target utama infèksi sing tanggung jawab kanggo wong-wong mau ing Prancis, HUS ing wong diwasa luwih kerep amarga infèksi sing dikontrak nalika lelungan (utamane dening agen disentri).

Faktor risiko

Risiko microangiopathy diabetes bisa uga tambah amarga faktor genetik. Hipertensi arteri, lan faktor risiko kardiovaskuler sing luwih umum (kabotan, tingkat lipid getih mundhak, ngrokok), bisa dadi faktor sing nambah.

PPT bisa dipromosikan kanthi meteng.

Mikroangiopati diabetes

Gejala microangiopathy diabetes katon sacara insidiously. Évolusi ora bisu nganti munculé komplikasi:

• gangguan penglihatan sing ana gandhengane karo retinopati,
• lemes, masalah urin, tekanan darah tinggi, mundhut bobot, gangguan turu, kram, gatel, lan liya-liyane ing kasus gagal ginjal,
• nyeri, mati rasa, kelemahane, sensasi kobong utawa tingling kanggo neuropati perifer; sikil diabetes: infèksi, ulcerasi utawa karusakan saka jaringan jero sikil kanthi risiko amputasi sing dhuwur; masalah seksual, pencernaan, urin utawa kelainan jantung nalika neuropati mengaruhi sistem saraf otonom ...

Trombotik mikroangiopati

Gejala kasebut beda-beda, lan paling asring diwiwiti.

Ambruk tingkat trombosit getih (trombositopenia) ing PTT nyebabake pendarahan, sing dituduhake kanthi munculé bintik abang (purpura) ing kulit.

Anemia sing gegandhèngan karo jumlah sel getih abang sing kurang bisa diwujudake minangka lemes banget lan sesak ambegan.

Nyeri organ beda-beda nanging asring signifikan. Ing kasus sing abot, bisa uga langsung ana penurunan sesanti, cacat ing anggota awak, neurologis (kebingungan, koma, lan liya-liyane), gangguan jantung utawa pencernaan, lan liya-liyane. Keterlibatan ginjel umume moderat ing PTT, nanging bisa dadi abot ing HUS. Bakteri sing tanggung jawab kanggo HUS uga dadi panyebab kadang diare getih.

Perawatan microangiopathy diabetes

Perawatan medis diabetes

Perawatan medis diabetes ndadekake bisa nundha wiwitan microangiopathy lan mbatesi akibat saka karusakan ing pembuluh. Iki adhedhasar langkah-langkah higienis lan diet (diet sing cocog, kegiatan fisik, mundhut bobot awak, nyingkiri rokok, lan sapiturute), kanggo ngawasi tingkat gula getih lan nggawe perawatan obat sing cocog (obat antidiabetik utawa insulin).

Manajemen retinopati diabetes

Dokter mata bisa nyaranake perawatan photocoagulation laser sing ngarahake lesi awal retina kanggo nyegah kemajuan.

Ing tahap sing luwih maju, pan-retinal photocoagulation (PPR) kudu dianggep. Perawatan laser banjur nyangkut kabeh retina, kajaba makula sing tanggung jawab kanggo sesanti pusat.

Ing wangun abot, perawatan bedhah kadhangkala perlu.

Manajemen nefropati diabetes

Ing tahap penyakit ginjel tahap pungkasan, perlu kanggo ngimbangi disfungsi ginjel kanthi dialisis utawa nggunakake transplantasi ginjal (transplantasi).

Manajemen neuropati diabetes

Kelas obat sing beda-beda (antiepileptik, antikonvulsan, antidepresan trisiklik, analgesik opioid) bisa digunakake kanggo nglawan nyeri neuropatik. Pangobatan simtomatik bakal ditawakake yen mual utawa muntah, gangguan transit, masalah kandung kemih, lsp.

Trombotik mikroangiopati

Microangiopathy thrombotic asring mbenerake panyiapan perawatan darurat ing unit perawatan intensif. Kanggo wektu sing suwe, prognosis rada surem amarga ora ana perawatan sing cocog lan diagnosis ora efisien. Nanging kemajuan wis digawe lan saiki ngidini marasake awakmu ing akeh kasus.

Perawatan medis saka microangiopathy thrombotic

Utamane adhedhasar ijol-ijolan plasma: mesin digunakake kanggo ngganti plasma pasien karo plasma saka donor sukarela. Pangobatan iki ndadekake bisa nyedhiyakake protein ADAMTS13 sing kurang ing PTT, nanging uga kanggo nyisihake getih pasien saka autoantibodies (HUS asal saka otoimun) lan protein sing ningkatake pembentukan gumpalan.

Ing bocah-bocah sing nandhang HUS sing digandhengake karo shigatoxin, asil kasebut asring nguntungake tanpa mbutuhake ijol-ijolan plasma. Ing kasus liyane, ijol-ijolan plasma kudu diulang nganti count platelet normal. Luwih efektif, nanging bisa nyebabake komplikasi: infeksi, trombosis, reaksi alergi ...

Asring digandhengake karo perawatan liyane: kortikosteroid, obat antiplatelet, antibodi monoklonal, lsp.

Perawatan saka infèksi karo antibiotik kudu individu.

Manajemen gejala sing gegandhengan 

Langkah-langkah resusitasi bisa uga dibutuhake sajrone rawat inap darurat. Kedadeyan gejala neurologis utawa kardiologis dipantau kanthi rapet.

Ing jangka panjang, sequelae kayata gagal ginjel kadhangkala diamati, mbenerake manajemen terapeutik.

Normalisasi gula getih lan perang nglawan faktor risiko mung minangka pencegahan microangiopathies diabetes. Sampeyan kudu digabungake karo pemantauan rutin mata lan fungsi ginjel.

Obat antihipertensi duwe efek protèktif ing ginjel. Sampeyan uga dianjurake kanggo ngurangi asupan protein dietary. Obat-obatan tartamtu sing beracun kanggo ginjel kudu dihindari.

Nyegah microangiopathies trombotik ora bisa ditindakake, nanging ngawasi rutin bisa uga perlu kanggo nyegah kambuh, utamane ing wong sing duwe TTP.