Karsinoma hepatoseluler minangka kanker ati primer sing paling umum. Iku mengaruhi nomer akeh wong ing negara kulon, biasane karo sirosis utawa penyakit ati liyane. Senadyan kemajuan perawatan, asring banget fatal.

Definition

Karsinoma hepatoseluler (sing diarani CHC) yaiku kanker sing tuwuh saka sel ati. Mulane iku kanker utama ati, minangka lawan saka kanker "sekunder" sing cocog karo wangun metastatik kanker sing katon ing papan liya ing awak.

nimbulaké

Ing mayoritas kasus, karsinoma hepatoseluler disebabake sirosis hepatik, akibat saka penyakit ati kronis: hepatitis virus, hepatitis alkohol, hepatitis otoimun, lan liya-liyane.

Sirosis iki ditondoi kanthi inflamasi kronis ing ati sing diiringi karusakan sel ati. Regenerasi sel sing ora bisa dikendhaleni nyebabake munculé nodul abnormal lan jaringan fibrosa (fibrosis). Lesi kasebut ningkatake transformasi tumor sel ati lan karsinogenesis (pembentukan tumor ati ganas).

diagnosis

Screening kanggo karsinoma hepatik asring adhedhasar deteksi nodul ing ultrasonik ing pasien sing dipantau kanggo penyakit ati kronis. 

Ing kasus tumor sing luwih maju, diagnosis uga bisa dianggep nalika gejala katon.

POSTER

Diagnosis dikonfirmasi kanthi tes pencitraan luwih lanjut. Dokter bakal mrentahake scan abdomen (scan heliks), kadhangkala MRI lan / utawa ultrasonik kontras. 

Assessment saka extension tumor bisa njaluk MRI abdomen lan CT scan thoracic utawa thoraco-abdominal. Ultrasonik Doppler bisa digunakake kanggo netepake kelainan aliran getih portal minangka akibat saka kanker. Luwih jarang, pemindaian PET bakal ditindakake kanggo nemtokake tumor sing luwih apik lan nggoleki kemungkinan penyebaran ing njaba ati.

Ujian biologi

Kira-kira setengah saka karsinoma hepatoseluler, tes getih nuduhake tingkat alfafoetoprotein (AFP) sing ora normal, sing disekresi dening tumor.

biopsi

Pemeriksaan sampel jaringan tumor mbantu ngindhari kesalahan diagnostik lan kanggo nemtokake tumor ati kanggo nuntun perawatan.

Wong sing prihatin

Karsinoma hepatoseluler minangka kanker ati primer sing paling umum. Iki minangka panyebab kanker nomer lima ing saindenging jagad lan nomer telu sing nyebabake pati kanker.

Ing Asia Kidul-Wétan lan Afrika, bisa mengaruhi wong enom sing nandhang sirosis saka hepatitis B.

Ing negara-negara Kulon, sing kadhangkala ana hubungane karo hepatitis C, nanging tetep dadi akibat saka sirosis alkohol sing luwih kerep, mundhak banget wiwit taun 1980-an. 

Ing Prancis, jumlah kasus anyar sing ditemokake saben taun dadi tambah saka 1800 ing taun 1980 dadi 7100 ing taun 2008 lan dadi 8723 ing taun 2012. Tambah iki mesthi uga nuduhake perbaikan diagnosis lan manajemen komplikasi sirosis liyane sing luwih apik. Miturut National Institute for Public Health Surveillance (InVS), tingkat katon kasus anyar ing 2012 yaiku 12,1 / 100 ing pria lan 000 / 2,4 ing wanita.

Sanajan kontrol epidemi hepatitis B sing luwih apik lan nyuda konsumsi alkohol, karsinoma hepatoseluler tetep dadi masalah kesehatan umum saiki.

Faktor risiko

Umur luwih saka 55 taun, jinis lanang lan sirosis lanjut minangka faktor risiko utama karsinoma hepatoseluler. Ing Prancis, konsumsi alkohol sing berlebihan tetep dadi faktor risiko utama kanggo sirosis, lan mulane kanker ati.

Obesitas lan kelainan metabolisme sing ana gandhengane, sing nyebabake penyakit ati lemak ("ati lemak"), uga ana gandhengane karo risiko kanker ati.

Faktor risiko liyane bisa uga campur tangan:

• ngrokok,
• paparan racun tartamtu (aflatoksin, torium dioksida, vinil klorida, plutonium, lsp.),
• infèksi karo jinis fluke tartamtu,
• diabetes,
• hemochromatosis (kelainan genetik sing nyebabake kakehan zat besi ing ati) ...

Karsinoma hepatoseluler bisa berkembang kanthi meneng kanggo wektu sing suwe. Gejala katon pungkasan, ing tataran lanjut saka tumor, lan asring ora spesifik kanggo kanker dhewe. Iki minangka akibat saka sirosis utawa alangan saka vena portal lan / utawa saluran empedu.

pain

Paling asring ana rasa nyeri ing wilayah epigastrium. Nyeri sing cetha arang banget.

Jaundice

Jaundice (jaundice), sing njalari kulit lan putih ing mripat katon kuning, disebabake kakehan bilirubin (pigmen empedu) ing getih.  

Distensi weteng

Sirosis, uga karsinoma hepatoseluler dhewe, minangka panyebab asites, sing ditondoi dening efusi cairan ing weteng.

Gejala liyane:

• pendarahan abdomen kanthi pecah tumor,
• gangguan fungsi pencernaan (kurang napsu, gas, diare utawa konstipasi, lsp.),
• infèksi,
• sesak ambegan disebabake tumor gedhe sing mencet ing diafragma
• kemunduran kesehatan umum…

Manajemen terapeutik beda-beda miturut karakteristik tumor, utamane ekstensi, kahanan ati lan kahanan umum pasien. Ing kanker lanjut, prognosis tetep surem sanajan wis maju ing terapi.

Cangkok ati

Nawakake perawatan kuratif kanggo tumor lan panyebabe - sirosis - lan asring ngidini marasake awakmu, yen pasien memenuhi kritéria kanggo alokasi graft:

• tumor lokal: 1 nodul sing ukurane nganti diameter 6 cm, utawa 4 nodul kurang saka 3 cm yen tingkat alphafoetoprotein kurang saka 100 ng / ml,
• ora ana penyakit vaskular ati (trombosis portal utawa hepatik),
• ora ana kontraindikasi: alkoholisme aktif, pasien sing wis tuwa utawa kurang kesehatan, patologi sing ana gandhengane, lsp.

Ing Prancis, udakara 10% pasien layak kanggo transplantasi. Ing konteks kekurangan grafts, ditindakake ing 3 nganti 4% saka wong-wong mau. Alternatif kadhangkala bisa uga, contone, transplantasi hemifoie amarga sumbangan kulawarga utawa donor sing wis tilar donya utawa ati sing duwe neuropati amyloid, sing bisa mlaku kanthi bener nanging bisa nyebabake penyakit neurologis jarak pirang-pirang taun. 

Komplikasi kasebut yaiku saka transplantasi apa wae.

Chemoembolization

Pangobatan iki bisa dadi perawatan nunggu kanggo transplantasi, lan bisa diulang saben rong nganti telung sasi. Iki nggabungake kemoterapi sing disuntikake liwat rute arteri karo embolisasi, yaiku alangan sementara saka arteri hepatik dhewe utawa cabang sing nyedhiyakake tumor kanthi "agen embolisasi". Yen ora ana pasokan getih, wutah tumor suda, lan ukuran tumor bisa dikurangi kanthi signifikan.

Cara karusakan lokal kanthi radiofrequency (tumor kurang saka 2 cm) utawa gelombang mikro (tumor 2 nganti 4 cm) mbutuhake visibilitas tumor sing apik. Pangobatan kasebut ditindakake ing kamar operasi, kanthi anestesi umum. Ana kontraindikasi, kalebu ascites utawa jumlah trombosit getih sing kurang.

bedhah

Pilihan kanggo nindakake operasi kanggo mbusak tumor gumantung, ing antarane, ing lokasi karsinoma lan kondisi umum pasien. Paling asring, intervensi kasebut ditrapake kanggo tumor sing entheng lan ora gedhe banget (pasien kudu njaga jaringan ati sing cukup sehat). Efisiensi cukup apik.

Radioterapi eksternal minangka alternatif kanggo karusakan lokal saka karsinoma hepatik sing nuduhake nodul tunggal kurang saka 3 cm, utamane ing sisih ndhuwur ati. Perlu sawetara sesi.

Kemoterapi intravena klasik ora efektif banget, utamane amarga penyakit ati sing ndasari mbutuhake dosis sing sithik. Sajrone sepuluh taun kepungkur, terapi kanker sing ditargetake wis dikenalake ing perawatan karsinoma hepatoseluler. Agen antiangiogenik sing diwenehake kanthi lisan (Sorafenib utawa molekul liyane) digunakake utamane, sing nyegah pangembangan pembuluh mikro sing nyusoni tumor. Iki minangka perawatan paliatif, nanging bisa nambah kaslametan.

Nyegah karsinoma hepatoseluler utamane ana ing perang nglawan alkoholisme. Disaranake mbatesi konsumsi alkohol nganti 3 minuman saben dina kanggo pria lan 2 minuman kanggo wanita.

Screening lan manajemen hepatitis sing nyebabake sirosis uga nduweni peran. Nyegah kontaminasi seksual lan intravena uga vaksinasi hepatitis B efektif.

Perang nglawan obesitas nyumbang kanggo nyegah.

Pungkasan, ningkatake diagnosa awal minangka masalah penting kanggo mbisakake perawatan kuratif.