Achalasia minangka kelainan sing kedadeyan nalika kontraksi esofagus ora ana utawa ora normal, sphincter esophageal ngisor ora rileks kanthi normal, lan tekanan istirahat saka sphincter esophageal ngisor mundhak. Tujuan perawatan yaiku kanggo ngredhakaké gejala kanthi dilating sphincter esophageal ngisor, kanthi nyuntikake racun botulinum, kanthi balon, utawa kanthi ngilangi serat otot sfingter.

Achalasia, uga disebut cardiospasm utawa megaesophagus, minangka kelainan gerakan esophagus, sing ditondoi kanthi rasa ora nyaman nalika ngulu. Iki minangka penyakit langka, kanthi prevalensi 9-10 / 100 wong. Bisa katon ing umur apa wae, ing lanang lan wadon, kanthi frekuensi puncak antarane 000 lan 30 taun. Biasane diwiwiti, kanthi cara licik, antarane umur 40 lan 20 lan mboko sithik berkembang sajrone sawetara wulan utawa malah taun.

Sawise ditelan, panganan pindhah menyang weteng liwat kontraksi otot esofagus ritmis sing disebut peristalsis. Banjur panganan mlebu ing weteng liwat bukaan sphincter esophagus ngisor, yaiku cincin otot sing nutupi ujung ngisor esophagus, supaya panganan lan asam lambung ora mili munggah. menyang esophagus. Nalika sampeyan ngulu, sphincter iki rileks normal kanggo ngidini panganan mlebu ing weteng.

Ing achalasia, rong kelainan biasane katon: 

• ora ana kontraksi esophageal, utawa aperistalsis, sing disebabake dening degenerasi saraf ing tembok esophagus;
• lan ora ana utawa ora lengkap bukaan saka sphincter esophageal ngisor. 

Gejala utama akalasia yaiku gangguan ngulu. Iki ndadékaké kanggo:

• dysphagia, yaiku, rasa sumbatan panganan nalika ngulu utawa liwat esophagus, sing ana ing 90% wong sing ngalami achalasia;
• regurgitasi, utamane nalika turu, panganan utawa cairan sing ora dicerna, sing stagnate ing esophagus, ana ing 70% kasus;
• kadhangkala constricting dodo pain;
• yen pasien nyedhot panganan menyang paru-paru, bisa nyebabake batuk, infeksi saluran pernapasan, bronchiectasis yaiku dilatasi bronkus, utawa pneumonia inhalasi.

Gejala kasebut bisa bertahan nganti pirang-pirang taun, kanthi intermiten lan kapribaden, lan kedadeyan karo panganan sing padhet lan / utawa cairan. Padha bisa mboko sithik worsen lan mimpin kanggo bobot entheng kanggo Moderate utawa malah kurang gizi. Komplikasi ambegan umum, nyebabake 20 nganti 40% pasien.

Diagnosis achalasia adhedhasar:

• eksplorasi endoskopi esopastro-duodenal sing ngidini kanggo mirsani lapisan esophagus;
• pemeriksaan x-ray saka esophagus, ing ngendi pasien nyedhot barite, medium kontras opaque X-ray, sing ndadekake bisa nggambarake esophagus sing dilated sing ora kosong;
• lan pungkasane manometry esophageal, sing ndadekake, thanks kanggo probe, kanggo ngukur tekanan ing sadawane esophagus lan derajat relaksasi sphincter esophageal ngisor. Ing acara achalasia, manometry nyathet ora ana kontraksi esophageal minangka respon kanggo ngulu banyu uga anané total utawa ora lengkap relaksasi sphincter esophageal ngisor.

Ora ana perawatan sing bisa mbenerake owah-owahan patofisiologis sing tanggung jawab kanggo akalasia.

Pangobatan sing diusulake kanggo ngilangi gejala kanthi nyuda tekanan sphincter esophageal ngisor lan nambah isi esophageal menyang weteng liwat efek gravitasi:

• injeksi racun botulinum menyang sphincter esophageal ngisor kanthi rute endoskopik ngidini dibebasake. Pangobatan iki, bisa dianyari saben nem nganti rolas sasi, utamane dituduhake ing pasien sing paling rapuh kanthi resiko bedhah sing dhuwur;
• dilatasi endoskopik, utawa dilatasi pneumatik, nggunakake balon sing diselehake ing persimpangan esogastrik sing dikembangake, lan ngidini kanggo ngegetake otot lan ningkatake pengosongan esophagus. Iku efektif ing meh 80 kanggo 85% kasus;
• myotomy bedhah, dikenal minangka Heller, kasusun saka nglereni serat otot saka sphincter esophageal ngisor dening laparoscopy, technique bedhah ngidini akses menyang interior saka padharan liwat incisions cilik. Intervensi iki, efektif ing luwih saka 85% kasus, umume digandhengake karo nggawe katup ing tingkat persimpangan esogastrik kanggo mbatesi risiko refluks gastroesophageal;
• myotomy endoskopik oral sing luwih anyar (POEM) yaiku sayatan sing digawe kanthi endoskopi. Teknik iki, efektif ing 90% kasus, kalebu nggawe trowongan ing tembok esophagus supaya bisa langsung ngakses sphincter esophageal ngisor kanggo ngethok. 

Pangobatan farmakologis tartamtu bisa mbantu ngendhokke sphincter. Padha duwe efektifitas winates nanging bisa ndawakake wektu antarane rong dilatasi balon utawa injeksi racun botulinum. Dheweke bisa dianggep ing pasien kanthi kontraindikasi kanggo operasi utawa dilatasi endoskopik, lan yen gagal perawatan karo racun botulinum. Iki kalebu utamane:

• nitrates, kayata isosorbide dinitrate, diselehake ing ngisor ilat sadurunge mangan; perbaikan gejala diamati ing 53-87% kasus;
• Pamblokir saluran kalsium, kayata nifedipine, uga diselehake ing ilat 30 nganti 45 menit sadurunge mangan. Peningkatan dysphagia dilaporake ing 53 nganti 90% kasus.