Cholesteatoma kasusun saka massa sing kasusun saka sel epidermis, sing ana ing mburine membran tympanic, sing mboko sithik nyerang struktur kuping tengah, kanthi mbebayani. Cholesteatoma paling asring ngetutake infeksi kronis sing ora dingerteni. Yen ora diobati kanthi tepat wektu, bisa ngrusak kuping tengah lan nyebabake budheg, infeksi, utawa kelumpuhan rai. Uga bisa nyebar menyang kuping njero lan nyebabake pusing, sanajan struktur otak (meningitis, abses). Diagnosis adhedhasar demonstrasi massa keputihan ing kanal pendengaran eksternal. Scan rock ngrampungake penilaian kanthi nyorot ekstensi massa iki ing struktur telinga. Cholesteatoma mbutuhake perawatan cepet. Iki rampung ngilangi sajrone operasi, ngliwati mburi kuping. Intervensi bedah kaping pindho bisa dituduhake kanggo njamin ora ana kambuh lan mbentuk maneh ossicle kanthi jarak.

Cholesteatoma pisanan diterangake ing 1683 kanthi jeneng "bosok kuping" dening Joseph Duverney, bapak otologi, cabang obat khusus kanggo diagnosis lan perawatan kelainan. saka kupinge manungsa.

Cholesteatoma ditetepake kanthi anané epidermis, yaiku kulit, ing njero rongga kuping tengah, ing gendang telinga, ing mburine membran tympanic lan / utawa ing mastoid, wilayah sing biasane ora ana kulit.

Penumpukan kulit iki, sing katon kaya kista utawa kanthong sing diisi karo sisik kulit, kanthi bertahap bakal tuwuh kanthi ukuran nganti kena infeksi kuping tengah kronis lan karusakan saka struktur balung ing sekitare. Mula, cholesteatoma diarani otitis kronis sing mbebayani.

Ana rong jinis cholesteatoma:

• cholesteatoma sing dipikolehi: iki minangka bentuk sing paling umum. Wangun saka kanthong retraction saka membran tympanic, sing mboko sithik bakal nyerang mastoid lan kuping tengah, ngrusak struktur sing ana gegayutane;
• cholesteatoma kongenital: iki nuduhake 2 nganti 4% kasus cholesteatoma. Asale saka sisa kulit embrio ing kuping tengah. Ngaso iki kanthi bertahap bakal ngasilake puing-puing kulit anyar sing bakal klumpukne ing kuping tengah, asring ing sisih ngarep, lan pisanan ngasilake pirang-pirang tampilan putih, ing mburine membran tympanic sing tetep isih utuh, asring ing bocah utawa wong diwasa, tanpa gejala tartamtu. Yen ora bisa dideteksi, massa iki bakal saya tuwuh lan tumindak kaya kolesteatoma sing dipikolehi, nyebabake gangguan pendengaran lan gejala liyane gumantung saka kerusakan ing kuping. Nalika cholesteatoma nyebabake debit, mula wis tekan tahap lanjut.

Cholesteatoma paling asring ngetutake infeksi kuping berulang amarga kerusakan tabung eustachian sing tanggung jawab kanggo kanthong retraksi tympanic. Ing kasus iki, cholesteatoma cocog karo puncak evolusi kanthong retraksi sing ora stabil.

Penyebab kolesteatoma liyane sing kurang umum kayata:

• perforasi traumatis ing gendang telinga;
• trauma kuping kayata fraktur rock;
• operasi kuping kayata operasi tympanoplasty utawa otosclerosis.

Pungkasan, luwih jarang, ing kasus cholesteatoma kongenital, bisa ana wiwit lair.

Cholesteatoma tanggung jawab kanggo:

• sensasi kuping sing diblokir;
• otitis sepihak sing bola-bali kanggo wong diwasa utawa bocah;
• Otorrhea sepihak sing bola-bali, yaiku, kuping purulen kronis, warna kuning lan ambune ora enak (mambu "keju lawas"), ora tenang kanthi perawatan medis utawa nyegah akuatik sing ketat;
• sakit kuping, yaiku lara ing kuping;
• otorrhagia, yaiku, getihen saka kuping;
• polip radhang ing gendheng;
• pangurangan progresif kanggo pangrungon: apa sing katon ing wiwitan utawa evolusi variabel, gangguan pangrungon asring mung ana ing siji kuping, nanging bisa dadi bilateral. Pekak iki pisanan ana ing bentuk otitis serous. Iki bisa dadi luwih parah amarga rusak balung alon saka rantai ossikel sing ana hubungane karo kanthong retraksi sing dadi cholesteatoma. Pungkasan, ing jangka panjang, tuwuhing cholesteatoma bisa ngrusak kuping njero lan dadi tanggung jawab kanggo tuli utawa cophosis sing lengkap;
• kelumpuhan rai: arang banget, cocog karo panandhang syaraf wajah nalika kontak karo cholesteatoma;
• krasa pusing lan kelainan keseimbangan: arang banget, dheweke ana gandhengane karo mbukak kuping njero saka kolesteatoma;
• infeksi serius langka kayata mastoiditis, meningitis, utawa abses otak, sawise pangembangan cholesteatoma ing wilayah otak temporal cedhak kuping.

Diagnosis cholesteatoma adhedhasar:

• otoskopi, yaiku ujian klinis, ditindakake nggunakake mikroskop dening spesialis ENT spesialis, sing bisa kanggo diagnosa debit saka kuping, otitis, saku retraksi, utawa kista kulit, siji-sijine aspek klinis sing ngonfirmasi anane cholesteatoma;
• audiogram, utawa pangukuran pangrungon. Ing wiwitan penyakit, gangguan pendengaran umume ana ing kuping tengah. Mula sacara klasik dideteksi kelainan pendengaran konduktif murni sing ana gandhengane karo modifikasi membran timpani utawa kerusakan progresif rantai ossikel ing kuping tengah. Kurva konduksi tulang sing nyoba kuping njero banjur normal banget. Mboko sithik, suwe-suwe lan tuwuhing cholesteatoma, bisa uga ana penurunan konduksi tulang sing nyebabake tunas "campuran" (gangguan pendengaran sensorineural sing ana gandhengane karo gangguan pangrungon konduktif) lan seneng banget karo wiwitan karusakan. kuping njero sing mbutuhake perawatan tanpa wektu tundha;
• scan rock: kudu dijaluk kanthi sistematis kanggo manajemen operasi. Kanthi nggambarake opacity kanthi pinggiran cembung ing kompartemen kuping tengah kanthi anané kerusakan balung nalika kontak, pemeriksaan radiologis iki bisa ngonfirmasi diagnosis kolesteatoma, kanggo menehi ekstensi lan supaya bisa nemokake komplikasi;
• MRI bisa uga dijaluk utamane yen ora ragu babagan kedadeyan sawise perawatan.

Nalika diagnosis cholesteatoma dikonfirmasi, siji-sijine perawatan bisa ditindakake yaiku ngilangi operasi.

Tujuan saka intervensi

Tujuan saka intervensi yaiku nindakake ablasi total cholesteatoma, nalika ngreksa utawa ningkatake pangrungon, keseimbangan lan fungsi rai yen dununge ing kuping tengah ngidini. Syarat sing ana gandhengane karo ngilangi cholesteatoma kadang bisa nerangake ora bisa ngreksa utawa ningkatake pangrungon, utawa uga kerusakan pangrungon sawise operasi.

Sawetara jinis intervensi bedah bisa ditindakake:

• tympanoplasty ing teknik tertutup; 
• tympanoplasty ing teknik terbuka;
• reses petro-mastoid.

Pilihan ing antarane teknik sing beda-beda kasebut diputusake lan dibahas karo ahli bedah ENT. Gumantung saka sawetara faktor:

• penyuluhan cholesteatoma;
• kahanan pangrungon;
• konformasi anatomi;
• kepinginan kanggo nerusake kegiatan akuatik;
• kemungkinan pengawasan medis;
• risiko operasi lsp.

Nindakake intervensi

Iki ditindakake kanthi anestesi umum, retro-auricular, yaiku liwat telinga, sajrone rumah sakit cekak sawetara dina. Saraf wajah terus diawasi sajrone operasi. Intervensi kasebut kalebu, sawise ngekstraksi cholesteatoma sing dikirim kanggo ujian anatomi-patologis, supaya turahan bisa ditinggalake lan mbentuk maneh gendang telinga liwat tulang rawan sing dijupuk saka wilayah tragal, yaiku ing ngarep saluran pendengaran. eksternal, utawa ing sisih mburi koncha auricle.

Konvénsi lan tindak lanjut sawise operasi

Yen rantai ossicle rusak dening cholesteatoma, yen kuping ora kena infeksi, rekonstruksi pangrungon ditindakake sajrone intervensi bedah kaping pisanan kanthi ngganti ossicle sing rusak karo prostesis.

Pemantauan klinis lan radiologis (CT scan lan MRI) kudu ditindakake kanthi rutin amarga potensial kolestatoma kambuh. Sampeyan kudu mriksa pasien maneh 6 wulan sawise operasi lan gawe jadwal ujian imaging kanthi sistematis ing 1 taun. Yen ora ana pamulihan pangrungon, gambar radiologis sing mangu-mangu utawa ora seneng ambalan, otoskopi ora normal utawa rusak pangrungon sanajan rekonstruksi sing terakhir sing nyenengake, dibutuhake intervensi bedah kaping pindho. kanggo ngrancang 9 nganti 18 wulan sawise pisanan, kanggo mriksa ora ana residu cholesteatoma lan nyoba nambah pangrungon.

Yen ora ana intervensi kaping pindho sing bakal direncanakake, monitoring klinis taunan ditindakake sajrone pirang-pirang taun. Obat definitif dianggep ora ana kambuh luwih saka 5 taun sawise intervensi bedah pungkasan.