Anisocoria minangka ketimpangan ing diameter rong pupil, luwih saka 0,3 milimeter: loro pupil kasebut banjur beda ukuran. Anisocoria bisa digandhengake karo mydriasis unilateral, yaiku nambah ukuran siji saka rong murid, utawa, sebaliknya, miosis nggawe murid luwih cilik tinimbang liyane.

Panyebab anisocoria banget beda-beda, wiwit saka etiologi entheng nganti patologi sing serius banget, kayata karusakan saraf. Macem-macem cara ngidini diagnosis sing akurat, sing kudu ditindakake kanthi cepet kanggo nyegah akibat sing serius, kayata stroke, sing anisocoria uga minangka gejala.

Apa anisocoria

Wong duwe anisocoria nalika loro murid beda ukuran: amarga mydriasis unilateral, mula mundhak ukuran siji saka rong murid, utawa amarga miosis unilateral, yaiku penyempitan. Anisocoria minangka prabédan ing diameter pupil luwih saka 0,3 milimeter.

Pupil minangka bukaan ing tengah iris, ing ngendi cahya lumebu ing rongga posterior eyeball. Iris, bagéan saka bolam mata sing wernane, kasusun saka sel sing menehi warna (disebut melanosit) lan serat otot: fungsi utamane kanggo ngatur jumlah cahya sing mlebu ing bolam mata. mripat liwat pupil.

Nyatane, pupil (sing tegese, "wong cilik", amarga ing kene sampeyan bisa ndeleng dhewe nalika ndeleng wong ing mripate), sing dadi bukaan tengah iris, katon ireng amarga katon liwat lensa. , iku bagéan mburi mripat sing katon (choroid lan retina), sing pigmen banget.

Refleks ngatur sel pupil, gumantung saka intensitas cahya: 

• nalika cahya sing kuat ngrangsang mripat, serat parasympathetic saka sistem saraf vegetatif sing main. Mangkono, serat parasympathetic saka syaraf oculomotor ngrangsang kontraksi serat bunder utawa annular saka iris (utawa otot sphincter saka pupil) nyebabake kontraksi pupil, yaiku nyuda diameter pupil.
• Kosok baline, yen cahya banget, wektu iki yaiku neuron simpatik saka sistem saraf vegetatif sing diaktifake. Padha ngrangsang serat radiary utawa otot dilator saka pupil, nyebabake dilatasi diameter pupil.

Sembarang anisocoria mbutuhake penilaian ophthalmological lan, asring, neurologis utawa neuroradiological. Anisocoria mulane bisa disambungake menyang miosis saka salah siji saka rong murid, sing disebabake dening aktivasi sistem parasympathetic sing ngasilake sphincter saka iris, utawa menyang midriasis saka salah siji murid, sing dipicu dening sistem simpatik sing ngaktifake. otot dilator saka iris.

Ana anisocoria fisiologis, sing mengaruhi udakara 20% saka populasi.

Carane ngenali anisocoria?

Anisocoria bisa dingerteni kanthi visual amarga loro murid kasebut ora ukurane padha. Umume ophthalmologist ndeleng sawetara pasien karo anisocoria sajrone dina konsultasi. Umume wong-wong iki ora ngerti babagan iki, nanging sawetara sing teka khusus kanggo ditaksir.

Tes nggunakake cahya bakal ngidini kanggo diagnosa sing dadi pupil patologis: mula, anisocoria tambah ing cahya sing kuwat bakal nuduhake yen pupil patologis paling gedhe (kontraksi kurang saka pupil patologis), lan anisocoria tambah ing cahya sing kurang. nuduhake yen murid patologis paling cilik (relaksasi sing kurang saka murid patologis).

Faktor risiko

Ing babagan faktor iatrogenik (disambungake karo obat-obatan), staf kesehatan, kayata perawat sing kerja ing rumah sakit, bisa uga ana risiko ngembangake anisocoria jinis farmakologis, sing dadi entheng, sawise kena pengaruh obat-obatan tartamtu. produk, kayata patch scopolamine: iki bisa nimbulaké anisocoria sing bakal nyilikake dhewe ing dina.

Kajaba iku, ing antarane faktor mekanik, ana, ing bocah-bocah, risiko anisocoria sing disebabake dening babaran sing angel, utamane nalika forceps digunakake.

Etiologi anisocoria macem-macem banget: minangka gejala patologi sing bisa kedadeyan saka panyebab entheng nganti darurat neurologis utawa malah penting.

Anisokoria fisiologis

Fenomena anisocoria fisiologis iki, sing ora ana penyakit sing gegandhengan, kena pengaruh antarane 15 lan 30% saka populasi. Iku wis ana kanggo dangu, lan prabédan ukuran antarane loro murid kurang saka 1 milimeter.

Etiologi okular mung

Penyebab anisocoria murni kanthi okular gampang didiagnosa sajrone pemeriksaan mata standar:

• contusion;
• uvéite;
• glaukoma akut.

Anisokoria mekanik

Ana panyebab mekanik anisocoria, sing banjur bisa digandhengake karo riwayat trauma (kalebu operasi), kanggo inflamasi intra-okular sing bisa nyebabake adhesi antarane iris lan lensa, utawa malah anomali kongenital. .

murid tonik Adie

Adie's pupil utawa Adie's syndrome iku sawijining penyakit langka, biasane mung siji mripat: mripat iki duwe pupil gedhe, banget dilated, banget reaktif utawa non-reaktif yen ana stimulasi cahya. Iki katon luwih asring ing wanita enom, lan asal-usule paling asring ora dingerteni. Nanging, bisa uga ora ana gejala visual, kayata rasa ora nyaman nalika maca.

Pupil farmakologis dilated

Pupil dilated amarga zat farmakologis ana ing rong kahanan: pajanan sing ora disengaja menyang agen sing mengaruhi fungsi motor pupil, utawa paparan sing disengaja.

Sawetara agen sing dikenal kanggo nggedhekake pupil yaiku:

• patch scopolamine;
• ipratopium sing dihirup (obat asma);
• vasokonstriktor irung;
• glycopyrrolate (obat sing nyuda aktivitas weteng lan usus);
• lan jamu, kayata Jimson suket, Angel kang Trumpet utawa nightshade.

Pupil sing sempit katon sajrone paparan:

• pilocarpine;
• prostaglandin;
• opioid;
• clonidine (obat antihipertensi);
• insektisida organofosfat.

Gagal pilocarpine kanggo kontrak pupil minangka tandha dilatasi iatrogenik saka pupil.

Sindrom Horner

Sindrom Claude-Bernard Horner minangka penyakit sing nggabungake ptosis (tiba ing tlapukan ndhuwur), miosis lan rasa enophthalmos (depresi abnormal mripat ing orbit). Diagnosis kasebut penting, amarga bisa digandhengake karo lesi ing jalur simpatik okular, lan bisa dadi tandha, ing antarane:

• tumor paru-paru utawa mediastinum;
• neuroblastoma (luwih umum ing bocah-bocah);
• dissections saka arteri karotid;
• karusakan toroida;
• sirah trigemino-dysautomatic lan ganglionopathies otoimun (ndeleng ngisor).

Kelumpuhan saraf

Kelumpuhan saraf oculomotor uga bisa nyebabake anisocoria.

Patologi neurovaskular 

• Stroke: iki minangka panyebab sing kudu diidentifikasi kanthi cepet supaya bisa nanggepi sajrone nem jam saka stroke;
• Aneurisma arteri (utawa bulge).

Sindrom Pourfour du Petit

Sindrom Pourfour du Petit, sindrom eksitasi sistem simpatik, nyedhiyakake mydriasis lan retraksi kelopak mata: iki minangka sindrom langka sing kerep banget amarga tumor ganas.

Sakit kepala trigemino-dysautomik

Sakit sirah iki ditondoi kanthi nyeri ing sirah lan umume discharge saka mukosa irung lan luh. Padha digandhengake karo miosis pupil ing 16 nganti 84% kasus. Padha bisa ditondoi dening imaging. Konsultasi karo neurologist utawa neuro-ophthalmologist dianjurake kanggo nuntun perawatan lan konfirmasi diagnosis ing kasus atipikal tartamtu.

Ganglionopathy autoimun saka sistem otonom

Penyakit langka iki ditondoi kanthi autoantibodi sing ngarahake ganglia sistem saraf otonom. Loro sistem, simpatik lan parasympathetic, bisa kena pengaruh; Kanthi anomali pupil, ganglia parasympathetic sing paling kerep kena pengaruh. Mangkono, 40% pasien ngalami kelainan pupil, kalebu anisocoria. Patologi iki ana ing umur apa wae, lan bisa uga ana gejala kayata encephalitis. Bisa diobati kanthi spontan, nanging karusakan neuron bisa tetep, mula asring indikasi kanggo imunoterapi.

Ora ana risiko komplikasi sing nyata saka anisocoria, risiko komplikasi yaiku patologi sing ana gandhengane. Yen anisocoria kadhangkala minangka panyebab sing entheng, bisa uga dadi gejala penyakit sing bisa dadi serius, utamane yen ana neurologis. Iki minangka kahanan darurat, sing kudu didiagnosa kanthi cepet, liwat macem-macem tes:

• Tes pencitraan kayata MRI otak bisa uga kudu digunakake kanthi cepet, utamane yen diduga stroke, lan kadhangkala angiografi sirah lan gulu (sing nuduhake pratandha saka pembuluh getih).

Kabeh tes kasebut kudu bisa ngarahake diagnosis kanthi cepet supaya bisa nyegah komplikasi sing signifikan, kayata sawise stroke, amarga yen ditindakake sajrone enem jam, akibate bakal kurang penting. Kajaba iku, kanggo ngindhari ujian pencitraan sing ora perlu, tes nggunakake tetes mata efektif:

• Dadi, anisocoria farmakologis, amarga obat, bisa dibedakake saka dilatasi pupil saka asal neurologis kanthi nggunakake tes tetes mata kanthi pilocarpine 1%: yen pupil sing dilebur ora nyusut sawise telung puluh menit, iki minangka bukti blokade farmakologis saka otot iris.
• Tes nggunakake tetes mata uga bisa nuntun diagnosa sindrom Horner: yen ana keraguan, tetes 5 utawa 10% tetes mata kokain kudu diselehake ing saben mripat, lan owah-owahan ing diameter pupil kudu diamati: kokain nyebabake mydriasis saka mata. murid normal, nalika wis sethitik utawa ora efek ing sindrom Horner. Tetes mata Apraclodine uga migunani kanggo konfirmasi sindrom Horner, saiki luwih disenengi kanggo tes kokain. Pungkasan, pencitraan saiki bisa nggambarake kabeh jalur simpatik supaya bisa diagnosa sindrom Horner: saiki dadi tes penting.

Assessment mydriasis unilateral utawa miosis bisa dadi tantangan diagnostik lan dianggep darurat neurologis. Liwat riwayat pasien, auskultasi fisik lan macem-macem investigasi, diagnosis bisa ditetepake lan langsung menyang perawatan sing cocog.

Ing jaman obat modern, ing kasus stroke, aktivator plasminogen jaringan minangka perawatan sing ngidini kemajuan gedhe ing perawatan. Administrasi kudu awal - ing 3 nganti 4,5 jam wiwit gejala. Pentinge diagnosis kudu ditekan ing kene: amarga administrasi aktivator plasminogen jaringan iki bakal duwe, ing pasien sing ora layak, akibat sing bisa dadi bencana, kayata tambah risiko pendarahan.

Nyatane, perawatan kasebut bakal spesifik banget kanggo saben jinis patologi sing nuduhake gejala anisocoria. Ing kabeh kasus, dhokter kudu takon ing acara anisocoria, banjur spesialis, kayata neurologists lan neuro-ophthalmologists, utawa ophthalmologists, sing bisa institute perawatan khusus kanggo saben penyakit. Sampeyan kudu eling yen iki minangka gejala sing kudu diobati kanthi cepet, amarga bisa dadi ciri penyakit sing entheng, bisa uga ana gandhengane karo kahanan darurat sing ngancam nyawa.